Retinopatia diabetică – investigații și tratament
Dr. Bota Amanda și Dr. Pupăzan Cosmin – medici specialiști oftalmologi
DIABETUL – este una dintre cele mai răspândite boli cronice, caracterizată prin tulburări ale întregului metabolism, în special cel glucidic ( hiperglicemie ).
• Afectează ochii, rinichii, nervii și vasele de sânge
• Există 2 tipuri de diabet – tip 1 sau insulinodependent (5-10% din cazuri) și tip 2 insulinoindependent (90-95% din cazuri)
Simptome:
– în stadiul incipient al bolii pacientul este asimptomatic și diagnosticul se pune în urma unor investigații de laborator .
– sete, poliurie (urinare în cantitate mai mare ), polifagie (apetit crescut), scădere în greutate, oboseală .
Alte semne: – numeroase infecții sau vindecare lentă a rănilor, tulburări de vedere, furnicături sau senzație de amorțeală la nivelul membrelor, numeroase infecții ale pielii sau ale tractului urinar, vaginite.
Diagnosticul se pune în cadrul unui consult diabetologic, pe baza unor investigații de laborator.
SIMPTOME OCULARE:
-Percepția alterată a culorilor
-Vedere încețoșată
-Vedere fluctuantă
-Zone oarbe în vedere
-Miodezopsii ( pete întunecate care plutesc în câmpul vizual )
-Pierderea vederii
MANIFESTĂRI OCULARE ÎN DIABET:
• Retinopatia diabetică și complicații ale acesteia
• Maculopatia diabetică
• Cataracta –apare la vârste mai tinere și cu o evoluție mai rapidă
• Alte manifestări – sindrom de ochi uscat, scăderea sensibilității corneene, vindecare corneană întârziată cu risc de eroziuni recurente, uveita anterioară, rubeoza, glaucom neovascular, sindrom de ischemie oculară, papilita, neuropatie optică ischemică anterioară (NOIA), infecții ale orbitei și paralizii de nervi periferici.
RETINOPATIA DIABETICĂ ( RD )
• După 20 de ani de diabet, 90% din pacienții cu DZ tip 1 și 60% cu DZ tip 2 prezintă un grad de retinopatie diabetică
• Controlul intensiv al glicemiei este asociat cu un risc mai mic de apariție a retinopatiei diabetice și cu o progresiune scăzută a RD existente în ambele forme de diabet.
• Factori de risc: – vechimea diabetului, control metabolic deficitar, sarcina, hipertensiunea arterială, nefropatie asociată, obezitatea, hiperlipidemie și creșterea nivelului Hb glicozilate.
• Din punct de vedere clinic se clasifică în: – retinopatie diabetică neproliferativă – stadiul precoce și retinopatie diabetică proliferativă – stadiul tardiv.
• Diagnosticul RD presupune:
– consult oftalmologic complet;
– CT ocular (OCT) – investigație imagistică ce presupune scanarea maculei (zona centrală a retinei ) și a nervului optic;
– angiofluorografia retiniană – investigație imagistică ce presupune injectarea unei substanțe în organism. Permite investigarea întregii retine, având rol important în depistarea ischemiei retiniene, a neovascularizației acesteia și a nervului optic;
– ecografia oculară – se efectuează de obicei când nu se poate vizualiza retina (în cataractă, cicatrici corneene ) având rol important în diagnosticarea hemoragiei vitreene și a decolării de retină.
TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICE
Tratamentul RD este complex, de la monitorizarea afecțiunii până la chirurgia vitreoretiniană.
• În fazele inițiale ale bolii ( RD de fond , RD forma incipientă și medie ) în care calitatea vederii nu este afectată, se recomandă monitorizare prin:
– control oftalmologic complet la 3-6 luni
– controlul metabolic al diabetului (consult diabetologic)
– Principala cauză de scădere a vederii în RD este edemul macular.
Edemul macular diabetic poate fi:
• Central, bine localizat – tratamentul constă în injecții intravitreene
• difuz, care depășește regiunea maculară – tratament cu injecții intravitreene și laser argon local, grid macular.
În formele avansate ale RD ( RD preproliferativă și RD proliferativă ) se recomandă:
– laser argon local pe zonele de ischemie retiniană
– panfotocoagulare laser în neovascularizație și în ischemia retiniană extinsă
În cazul complicațiilor frecvente ale retinopatiei diabetice conduita terapeutică este următoarea:
– Hemoragie vitreeană – monitorizare ( absorbție spontană)
– injecții intravitreene
– vitrectomie ( extragerea chirurgicală a sângelui )
– Decolarea de retină – chirurgie vitreoretiniană.
REFERINȚE:
Marieta Dumitrache, M.D. (2012). Tratat de oftalmologie. (Volumul II ed.). Bucuresti: Editura Universitara „Carol Davila”.
Kanski, J.J.K. (2011). Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. (Seventh edition ed.). : Elsevier Saunders.
Alastair K.O.Deniston , Philip I.Murray. Oxford Handbook Of Ophthalmology, third edition ed. United Kingdom: ; 2014.
Dr. BOTA AMANDA– medic specialist oftalmolog clinicile VISTA VISION
Dr. PUPĂZAN COSMIN- medic specialist oftalmolog clinicile VISTA VISION
Clinicile VISTA VISION Timișoara, Arad, Baia Mare și Deva
Tel. gratuit: 0.800.884.782